騒音・振動に係る特定施設等の届出様式

法及び県条例の規制地域に該当する特定施設を設置し、または変更等をしようとする者は所定の届出をしなければなりません。
届出書類は正1部 お控え1部(お控え分に関してはコピーでも可)を提出してください。

<騒音規制法>
届出の種類 様式 記入例
特定施設設置の届出(法第6条)※1 様式第1  記入例① 
特定施設使用の届出(法第7条)※1 様式第2  記入例② 
特定施設の種類ごとの数変更届出(法第8条)※1 様式第3  記入例③ 
騒音の防止の方法変更届出(法第8条)※1 様式第4  記入例④ 
氏名等変更の届出(法第10条) 様式第6  記入例⑤ 
使用全廃止の届出(法第10条) 様式第7  記入例⑥ 
承継の届出(法第11条) 様式第8  記入例⑦ 
特定建設作業の実施届出(法第14条)※2 様式第9  記入例⑧ 

<振動規制法>
届出の種類 様式 記入例
特定施設設置の届出(法第6条)※1 様式第1  記入例① 
特定施設使用の届出(法第7条)※1 様式第2  記入例② 
特定施設の種類ごとの数変更届出(法第8条)※1 様式第3  記入例③ 
騒音の防止の方法変更届出(法第8条)※1 様式第4  記入例④ 
氏名等変更の届出(法第10条) 様式第6  記入例⑤ 
使用全廃止の届出(法第10条) 様式第7  記入例⑥ 
承継の届出(法第11条) 様式第8   記入例⑦ 
特定建設作業の実施届出(法第14条)※2 様式第9  記入例⑧ 

<栃木県生活環境の保全等に関する条例> 
届出の種類 様式 記入例
特定施設の設置の届出(条例25条)※1 様式第1  騒音① 
振動① 
使用の届出(条例26条)※1 様式第1  騒音② 
振動② 
変更の届出(条例27条)※1 様式第2  騒音③ 
振動③ 
氏名等の変更の届出(条例28条で準用する第10条) 様式第4  騒音・振動④ 
使用廃止の届出(条例第28条で準用する第10条) 様式第5  騒音・振動⑤ 
承継の届出(条例第28条で準用する11条) 様式第6  騒音・振動⑥ 
特定建設作業の実施届出(条例第37条)※2 様式第8  騒音・振動⑦ 

<その他>

※1 設置届出、使用届出、変更届出には、以下の表の資料についても添付してください。

別紙 別紙様式  騒音記入例 
振動記入例 
騒音付表 騒音付表様式  記入例 
定形的添付 定型的添付様式  記入例 
工場、事業場の位置図    
工場、事業場内に特定施設の設置された場所が分かる図面    
設置する特定施設の能力等が分かるもの(図面、カタログ等)    


※2 特定建設作業の実施届出には、以下の表の資料についても添付してください。

事業を行う場所が分かる位置図
使用する機器の能力等が分かるもの(カタログ等)
作業工程の分かるもの(工程表等)